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【資料圖】
隨著認知功能的減退，認知障礙老人對環(huán)境的定向力和適應能力越來越差，環(huán)境中的不當刺激會使認知障礙老人困惑、混亂，沒有安全感，可能誘發(fā)各種精神行為問題。因此，為認知障礙老人設計恰當?shù)恼兆o環(huán)境，對于預防意外事件的發(fā)生、降低精神行為問題的發(fā)生、延緩病情進展至關重要。
▏認知癥老人的身心特點和居住需求
1、身心特點
認知癥老人運動功能受損，協(xié)調性變差，刷牙、進食、穿衣、如廁、洗澡、移動都需要家人的協(xié)助。判斷、執(zhí)行能力、語言表達和交流能力衰退；老人常常坐在那里，低頭或兩眼茫然沒有什么言語也不想說話。失去時間、空間、人物關系的概念，不知道何年何月，視覺、味覺、嗅覺等感知能力變差。
在基本癥狀疊加護理照顧、物理環(huán)境、社交人文等外部因素后，還會進一步引發(fā)二級癥狀，如半夜游蕩、逃離“居室”（想跑出去），易急躁焦慮（表達能力下降導致）、反復呼喊（要回家、自己的房子等）、淡漠，退縮、不想?yún)⑴c任何活動（不明白，想不清楚）等。
2、居住需求
（1）支持和安全
通過環(huán)境的支持盡可能讓認知癥老人保持自我獨立。簡單的理解就是處在一個看護的狀態(tài)上，老人在照護者視線范圍內，并可隨時搭把手的情境下。
（2）私密和個性
重點在睡眠和衛(wèi)浴，不能覺得老人可能關注不到或顧及不到了就當隱私不存在。家中可根據(jù)其身體條件做一些個性化的布置，如保留或移裝使用多年的家具物件，處在一種可回憶或有一定熟悉感的狀態(tài)上。
（3）社交和情感
不耐煩，冷言冷語是必須要克制的，多和認知癥老人說話對其情感是很有好處的，也能滿足他很多難以明言的感情需要。
（4）刺激和活動
研究發(fā)現(xiàn)，認知癥老人對于紫色、藍色、綠色等冷光色的辨識有困難。六、七十歲在辨識黃色、青色上較吃力，到了七十歲以后，很多人無法區(qū)別黃色和白色，青色也常與黑色混淆。明快的色彩更容易形成感官的刺激減緩衰退。
▏打造適合認知癥老人居住的空間
認知癥老人怕生，對陌生環(huán)境有恐懼感，不愿意離開自己居住多年的家。室內設計建議做簡單明晰的路徑形態(tài)，老人常去的位置最好是洄游動線，利于老人自主定向。
1、走廊
可通過門與周邊墻面，或與門框的色彩對比突出老人居室的出入口，便于老人找到。有條件時，各居室的門可采用不同的色彩，或在門邊、門上貼掛不同色彩的標識物（如老人喜歡的物品、記憶板等），便于老人識別自己的房間。研究表明，許多輕、中度認知癥的老人仍具有一定的學習記憶能力，能夠借助獨特的色彩或者裝飾物找到自己的房間。
在選擇家具或扶手時，需注意與周邊的墻面、地面的色彩對比，避免整體色彩過于“統(tǒng)一”，使老人難以識別。
2、臥室
門不建議有鎖，在必要情況下可從外部打開。建議選擇帶觀察窗的款式，就是有一小條玻璃的那種，這樣在保留其隱私的情況下還可看到室內的狀況。
居室內容易產生隱患的元素都要避免，如開關，插座設置到非日?？杉暗姆秶鷥龋ㄝ^高或較低）避免觸電。窗戶開啟扇也要限位，避免認知癥老人在極端情緒下要翻窗等行為。
3、衛(wèi)生間
常規(guī)帶有衛(wèi)生間的臥室衛(wèi)生間門一般是盡量避免對床的，但對于認知癥老人是不利的，在看不到的情況下就不容易想起來，個別情況還會失禁。所以衛(wèi)生間的門和床要相對或相近，方便認知癥老人使用。
認知癥老人對色彩對比的敏感度減弱，而大部分衛(wèi)生間墻面、馬桶、盥洗池等潔具都是白色的。當潔具與背景墻、地面融為一體難以識別時，老人可能因找不到馬桶而失禁，或在其他位置如廁。為便于老人識別，可將馬桶周圍墻面涂成其他顏色。此外，當發(fā)現(xiàn)老人無法準確找到馬桶座圈時，也可更換彩色座圈。
衛(wèi)生間最好預留一個隱蔽窗，用磨砂玻璃或通透條紋等形式。認知癥老人上衛(wèi)生間比較久，但也不便同處一個空間讓老人尷尬，就通過隱蔽窗方便得知老人的情況，看是否需要幫助，是否有意外昏厥等。
▏從感官上對認知癥老人家中進行改造
1、改善家中照明、光線和色彩
居家環(huán)境不論是自然光或人工照明，對認知癥老人而言，都是非常重要的康復元素。如果陽光能自然投射到房間，最好不過。日照不但對身體有益，也能降低他們失控的亢奮行為，并幫助老人改善睡眠，規(guī)律作息。
過猶不及，若光線太強，對認知癥老人也可能產生過度刺激，專家建議，窗戶可使用布簾或百葉窗，避免陽光直射室內，只要保持柔和的光線即可。
室內照明最好采用高照度的間接照明，盡量使光線平均分布，以免造成陰影。對認知癥老人來說，不論是自然人影、物體陰影或疊影，都易引起他們的妄想、幻覺，造成亢奮等情緒失控現(xiàn)象。
2、模擬認知癥老人的視覺狀態(tài)
專家指出，居家環(huán)境應多選擇認知癥老人看得清楚的鮮明色或對比色，即以暖色系為宜；例如黃、橘、紅色，尤其墻面和地板最好選對比色，可以幫助提升老人對環(huán)境的辨識力，以促進認知癥老人的空間認知。
值得注意的是，增強餐盤與餐桌的色彩對比不僅能支持老人獨立用餐，還能為老人帶來好胃口。美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，鋪深色桌布減少反光、或使用深色托盤增加與餐盤的色彩對比，以及提升餐廳照明度后，老人的三餐總熱量攝入值提升30%，就餐期間的社交也更多了。
3、聽覺
認知癥老人怕吵，噪音不但容易影響他們的情緒，也會引發(fā)他們幻聽、幻覺。為避免環(huán)境嘈雜，家中盡量加強門、窗及房間的隔音效果，將家人因生活起居不同，彼此干擾的可能性降至最低。
居家的空間也要注意動靜分離，老人房間可安排在邊間，不與其它房間面對面開門。對開的房間不但容易引起長輩混淆，走錯房間，且開、關門噪音會干擾到他們。地板和墻壁的材質可盡量選用吸音材料，以降低殘音或回音。
4、嗅覺
“家”的味道是什么？每個人對家的記憶或許不同，但是對認知癥老人而言，家中的氣味是他們分辨自己歸屬的重要線索。根據(jù)研究，人的嗅覺比視覺、聽覺更容易傳送到腦部，氣味可以直接刺激腦部的記憶及感情反應。因此，家居布置也別忽略了嗅覺的安排。
在家中、尤其在認知癥老人房間，不妨選擇老人喜歡的氣味或花香，甚至是精油、薰香都可以，芳香可以供老人家辨識或記憶自己的房間；此外，芳香療法也具有提神、鎮(zhèn)定、降低攻擊性、提升免疫力的效果。
（圖片源自網絡）
作者 | 李愛萍
出生于黑龍江省齊齊哈爾市，福州醫(yī)科大學畢業(yè)，擁有二十年護理經驗，國家二級護理師。食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質，科普愛好者。
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